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【小马呼吸睡眠健康管理中心】:慢阻肺稳定期的治疗管理的药物治疗部分相关文献较多,而慢阻肺稳定期治疗的非药物部分相关文献较少,但其是慢阻肺整体健康管理的重要组成部分,且稳定期治疗往往是在家治疗,医生和患者经常忽略,所以本中心特把《2019全球慢阻肺倡议指南》的非药物治疗部分翻译出来,奉献给慢阻肺患者、医生及慢阻肺家庭治疗管理的相关人员,以期有利慢阻肺患者的身体健康。

一旦诊断出慢性阻塞性肺病,有效的管理应基于个体化评估,以减少当前症状和未来恶化的风险(见表)


一、识别并减少风险因素的暴露

  识别和减少暴露于危险因素(见表)对慢性阻塞性肺病的治疗和预防非常重要。吸烟是慢性阻塞性肺病最常见和最容易识别的危险因素,应该持续鼓励所有吸烟者戒烟。还应减少个人接触职业粉尘、烟雾和气体以及室内和室外空气污染物的总量。

确定并减少接触风险因素

所有慢阻肺病人都应积极进行戒烟干预(证据A)

应建议采用有效的通风,无污染的炉灶和类似的干预措施(证据B)

临床医生应建议患者避免继续暴露于潜在的疾病(证据D)

治疗烟草的使用和依赖性:临床务实指引-主要发现及建议

烟草依赖是不断重复处理的慢性状态直到长期和永久戒烟完成。

医生和卫生保健提供者必须在每一次就诊时对每一个吸烟者进行一致的识别、记录和治疗。

简短的戒烟咨询是有效的,每次卫生保健提供者接触时,都应该为吸烟者提供这样的建议。

咨询建议强度与戒烟效果存在较强的正相关性。

三种形式的干预特别有效:专家咨询、家人和朋友参与的社区支持、治疗之外的社会支持。

一线治疗烟草依赖药物-伐尼克林、安非他酮缓释片、尼古丁口香糖、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻喷雾剂和尼古丁贴片都是有效的,并且在没有禁忌症的情况下至少选用一种。

戒烟的经济刺激计划可能会促进戒烟。

烟草依赖的治疗是成本效益高的干预措施。

二、稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗: 药物治疗

药物治疗可以减少症状、恶化的风险和严重性,并改善慢性阻塞性肺疾病患者的健康状况和运动耐受力。大多数药物都是吸入的,因此适当的吸入器技术非常重要。表中总结了药物吸入、支气管扩张剂使用、抗炎剂使用和药物治疗使用的要点。(详细介绍本文略)

三、稳定期慢性阻塞性肺病的治疗:非药物治疗---教育和自我管理

医疗保健专业人员的自我管理教育和辅导应该是医疗保健提供系统中慢性病护理模式的主要组成部分。自我管理干预的目的是激励、参与和指导患者积极调整他们的健康行为,并发展技能以更好地日常管理他们的疾病。

医生和医疗保健提供者需要超越单纯的教育/建议(教学)方法,帮助患者学习和采用可持续的自我管理技能。除了解决行为风险因素(如吸烟、饮食、锻炼),自我管理还应包括患者监测和管理其疾病的体征和症状,坚持治疗(包括药物治疗和其他医疗建议),与医疗保健提供者保持定期联系,并管理其病情的心理社会后果。



四、稳定期慢性阻塞性肺病的治疗:非药物治疗----管理氧气治疗

JIMANXINGZUSAIXINGFEIJIBINGHUANZHEKAIYANGQICHUFANGDEHESHISUANFARUXIASUOSHI。

MANXINGZUSAIXINGFEIBINGHUANZHEBUYANGCHUFANG:

DONGMAIDIYANGXUEZHENGDINGYIWEI:PaO2<55 mm Hg(8 kpa)HUOSa02<88%HUO

PaO2>55DAN<60 mm Hg(>7.3QIANPADANXIAOYU8QIANPA)YOUXINSHUAIJIEHUOHONGXIBAOZENGDUO

GUIDINGBUCHONGYANGQIBINGDIDINGYIBAOCHISao2>=90%

ZAI60ZHI90TIANNEIFUCHAYIPINGGU:

SHIFOURENGXIANSHIXUYAOBUCHONGYANGQI?

SHIFOUBUCHONGLEYOUXIAOYANGQI?

采用非药物治疗的要点总结

1.教育、自我管理和肺康复

1,、JIAOYUXUYAOGAIBIANBINGRENDEZHISHI,DANMEIYOUZHENGJUBIAOMINGDANDUSHIYONGTAHUIGAIBIANHUANZHEXINGWEI。

2、JIAOYUZIWOGUANLI,ZAIJIBINGGUANLIRENYUANDEZHICHIXIA,WULUNSHIFOUCAIYONGSHUMIANXINGDONG、JIANYIJIHUA,DOUYOULIYUFANGEHUABINGFAZHENGERZHUYUAN(ZHENGJUB)。

3、SUOYOUXIANGGUANZHENGZHUANGHE/HUOGAOEHUAFENGXIANDEHUANZHEDOUXIANSHIFEIKANGFUYOULIBINGQING(ZHENGJUA)。

4、SHENTIHUODONGSHISIWANGLVDEYOULIYUCEYINSU(ZHENGJUA)。JINGUANWOMENRENGRANBUZHIDAORUHEZUIHAODIQUEBAOCHENGGONGDEKENENGXING,DANYINGGULIHUANZHETIGAOTILIHUODONGDESHUIPING。

2.疫苗、接种

1、JIANYISUOYOUMANXINGZUSAIXINGFEIBINGHUANZHEJIEZHONGLIUGANYIMIAO(ZHENGJUA)。

2、FEIYANQIUJUNYIMIAOJIEZHONG:SUOYOUNIANLINGDAYU65SUIDEHUANZHE,YIJIYOUMINGXIANHEBINGZHENGDENIANQINGHUANZHE,BAOKUOMANXINGXINZANGBINGHUOFEIZANGJIBING(Evldence B),TUIJIANSHIYONGPCV13HEPPSV23。

3.营养

MANXINGZUSAIXINGFEIBINGYINGYANGBULIANGHUANZHEYINGKAOLVBUCHONGYINGYANG(ZHENGJUB)。

4.生命的终结和保守治疗

1、SUOYOUGUANLIMANXINGZUSAIXINGFEIBINGHUANZHEDELINCHUANGYISHENGDOUYINGGAIYISHIDAOBAOSHOUFANGFADUIZHENGZHUANGKONGZHIDEYOUXIAOXING,BINGZAITAMENDESHIJIANZHONGSHIYONGZHEIXIEFANGFA(ZHENGJUD)。

2、LINZHONGGUANHUAIYINGBAOKUOYUHUANZHEJIQIJIASHUTAOLUNTAMENDUIFUSU、YUXIANZHISHIHESIWANGPIANHAODIDIANDEKANFA(ZHENGJUD)。

5.长期家庭氧气管理治疗

1、YANZHONGJINGXIQIDIXUEXUEZHENGDEHUANZHEXUYAOZHANGQIDEJIATINGYANGLIAOGUANLIZHILIAO(Evidece A)。

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